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科學(xué)普及認識：“B超、孕婦超聲波洗牙”會對胎兒有不良反應(yīng)嗎？
2012-07-23
許許多多的年輕父母都準備在2012年誕下龍寶寶，“領(lǐng)導(dǎo)”懷孕后，我們這些年輕的80后（60、70、90后一并提及）父母們都在醫(yī)生的要求下去進行B超或者彩超檢查，其實大多數(shù)人第一次跟B超打交道并不是在婦產(chǎn)科，而是牙科。妊娠第5周時，某位同學(xué)連哄帶騙的把患有牙醫(yī)恐懼癥的“領(lǐng)導(dǎo)”拉去洗牙，結(jié)果被牙醫(yī)告知洗牙機產(chǎn)生的超聲可能對胎兒有害，“領(lǐng)導(dǎo)”一臉的劫后余生。后來在同學(xué)的老婆產(chǎn)科做過B超后，樂呵呵地拿著孩子的第一張照片給準姥姥看，她老人家一個冷臉：“照壞了孩子可咋辦！”下面我們來科普一下B超儀器技術(shù)的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用過程。
一、B超之前有“A超”
1880年，居里夫人的丈夫皮埃爾和哥哥雅克共同發(fā)現(xiàn)給某些晶體施加一定的外力，它就會產(chǎn)生電荷，這就是壓電效應(yīng)。現(xiàn)在最感謝這個偉大發(fā)現(xiàn)的要數(shù)廣大的煙民了，一次性打火機就是靠它來點火的。后來人們發(fā)現(xiàn)這個過程可逆。1917年，居里夫人的“情人”郎之萬利用這個過程，制造了世界上第一個穩(wěn)定的超聲波發(fā)生裝置——郎之萬換能振子。他也是第一個發(fā)現(xiàn)超聲波潛在的醫(yī)學(xué)功用的人。上世紀20年代初，他發(fā)現(xiàn)把手放進裝了超聲波發(fā)生器的水缸里時會有刺痛感。這種刺痛感是由于超聲波的“空化效應(yīng)”（cavitation）產(chǎn)生的。簡單來說，超聲波會激發(fā)液體里的小氣泡迅速膨脹破裂繼而再次產(chǎn)生。這些小氣泡破裂時，可以產(chǎn)生幾千攝氏度甚至更高的高溫和巨大的壓強——當然這個效應(yīng)的作用范圍非常有限。這也是超聲波洗牙機、超聲波清洗機、超聲波體外碎石乃至超聲波誘發(fā)核聚變的原理。
真正把超聲應(yīng)用到醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域還要等到上世紀四五十年代，經(jīng)過奧地利、德國和美國科學(xué)家的努力，超聲診斷儀終于投入實用。在過去的半個多世紀里，超聲檢查逐漸成為了最常見的檢查方法，與X射線檢查相比，它幾乎沒有副作用；與核磁共振相比，它費用更加低廉。上世紀50年代末，超聲檢查被用于產(chǎn)科。在此之前，產(chǎn)科大夫通常只能靠聽診和觸診了解胎兒在子宮中的情況，而超聲波為他們揭開了一扇窗。
最初用于檢查的超聲儀器叫做“A超”，也就是幅度調(diào)制（amplitude modulation）超聲診斷儀。這種儀器只能探測一條線的狀況，并且反應(yīng)給醫(yī)生的是類似心電圖那樣的波形，非常不直觀。后來出現(xiàn)的B超，也就是輝度調(diào)制型（brightness modulation）超聲診斷儀，就直觀多了。它把超聲回波的強弱用光點的亮度體現(xiàn)出來，并且可以一掃一大片，形成一幅二維圖像。把若干幅二維圖像疊加在一起就是三維B超。有了B超，人們第一次在不打擾胎兒的情況下看到了人類300天的“生前史”。到上世紀80年代，B超已經(jīng)是相當普及的產(chǎn)前診斷方法，它可以幫助醫(yī)生提早發(fā)現(xiàn)各種妊娠期問題，極大的減少了不良妊娠發(fā)生的比例。在英國、丹麥、挪威和澳大利亞，孕婦起碼會被要求進行1次的產(chǎn)前超聲檢查，德國則要求2次，在法國90％的產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦的每次妊娠實行2～3次的超聲檢查，在希臘通常進行3次。我國的產(chǎn)科醫(yī)生一般也會安排孕婦做3次超聲檢查。
二、能量其實相對較小
如此大規(guī)模的做產(chǎn)前B超檢查，不免讓人有些擔(dān)心，這種檢查真的有它看上去那么安全嗎？首先，相比超聲治療，診斷中超聲波的能量要小得多。用于碎石治療的超聲波，能量密度一般要達到2瓦/平方厘米。而按照美國疾病預(yù)防與控制中心的規(guī)定，普通婦產(chǎn)科超聲檢查的強度不會超過0.094瓦/平方厘米，作用時間也要短得多。其次，胎兒體內(nèi)極少含有氣體，因此并不會產(chǎn)生超聲波洗牙那種空化效應(yīng)。
大量的調(diào)查顯示，產(chǎn)前超聲檢查并不會對胎兒和孕婦造成顯著的影響。在2005年發(fā)表的一篇論文中，瑞典科學(xué)家科勒（Helle Kieler）就“生前接受超聲檢查是否影響兒童智力”的問題，對超過20萬名兒童進行了智力評分測試，結(jié)果兩者的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。有趣的是，在2002年發(fā)表的論文中，科勒還發(fā)現(xiàn)如果妊娠前三個月接受過超聲檢查，那么出生的男孩中左撇子比例稍高。還有有很多傳說認為產(chǎn)前做過超聲檢查的孩子日后會發(fā)育遲緩，尤其是語言發(fā)育。對此，澳大利亞科學(xué)家紐漢（John P Newnham）對2834名婦女進行隨機對照實驗，其中一半只在妊娠18周做過一次超聲檢查，而另一半在38周時又做過一次超聲檢查，結(jié)果顯示后者的胎兒在子宮中發(fā)育略遲緩于前者的胎兒，但出生后兩者并無區(qū)別，對這批兒童8歲時進行隨訪，發(fā)現(xiàn)他們在包括語言在內(nèi)的各方面并沒有區(qū)別。
不過，很多超聲專家也提醒人們，與過去相比，現(xiàn)在孕婦接受超聲檢查的機會明顯增加了，并且隨著人們對超聲檢查精確度要求的不斷提高，現(xiàn)在產(chǎn)科超聲檢查的能量是十幾年前的8倍之多。而所謂的“三維”、“四維”B超，能量比普通二維超聲更高。有些診療機構(gòu)還提供為胎兒照相甚至錄像的有償服務(wù)，這又增加了胎兒暴露在超聲中的時間。美國疾病預(yù)防與控制中心早在2004年就禁止了一切非醫(yī)學(xué)目的胎兒超聲檢查，他們的專家認為雖然目前沒有超聲檢查有害胎兒健康的證據(jù)，但是盡量減少胎兒的超聲暴露還是必要的。
至于孕婦可不可以洗牙，實際上《美國牙科學(xué)會志》在2008年6月刊上的一篇論文顯示，妊娠13-21周的孕婦做所有常見的牙科治療都是安全的。美國牙科協(xié)會還提醒孕婦，懷孕期間對口腔衛(wèi)生的注意要更甚于平常，因為母親口腔感染對胎兒也是一個危險因素。這個風(fēng)險比超聲大的多，而且更確切。
文字編輯：拇姬，艾克賽普儀器儀表公司http://www.91zenqing.cn修改后轉(zhuǎn)載于儀器儀表網(wǎng)，原文已發(fā)表于新京報新知周刊。
一、B超之前有“A超”
1880年，居里夫人的丈夫皮埃爾和哥哥雅克共同發(fā)現(xiàn)給某些晶體施加一定的外力，它就會產(chǎn)生電荷，這就是壓電效應(yīng)。現(xiàn)在最感謝這個偉大發(fā)現(xiàn)的要數(shù)廣大的煙民了，一次性打火機就是靠它來點火的。后來人們發(fā)現(xiàn)這個過程可逆。1917年，居里夫人的“情人”郎之萬利用這個過程，制造了世界上第一個穩(wěn)定的超聲波發(fā)生裝置——郎之萬換能振子。他也是第一個發(fā)現(xiàn)超聲波潛在的醫(yī)學(xué)功用的人。上世紀20年代初，他發(fā)現(xiàn)把手放進裝了超聲波發(fā)生器的水缸里時會有刺痛感。這種刺痛感是由于超聲波的“空化效應(yīng)”（cavitation）產(chǎn)生的。簡單來說，超聲波會激發(fā)液體里的小氣泡迅速膨脹破裂繼而再次產(chǎn)生。這些小氣泡破裂時，可以產(chǎn)生幾千攝氏度甚至更高的高溫和巨大的壓強——當然這個效應(yīng)的作用范圍非常有限。這也是超聲波洗牙機、超聲波清洗機、超聲波體外碎石乃至超聲波誘發(fā)核聚變的原理。
真正把超聲應(yīng)用到醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域還要等到上世紀四五十年代，經(jīng)過奧地利、德國和美國科學(xué)家的努力，超聲診斷儀終于投入實用。在過去的半個多世紀里，超聲檢查逐漸成為了最常見的檢查方法，與X射線檢查相比，它幾乎沒有副作用；與核磁共振相比，它費用更加低廉。上世紀50年代末，超聲檢查被用于產(chǎn)科。在此之前，產(chǎn)科大夫通常只能靠聽診和觸診了解胎兒在子宮中的情況，而超聲波為他們揭開了一扇窗。
最初用于檢查的超聲儀器叫做“A超”，也就是幅度調(diào)制（amplitude modulation）超聲診斷儀。這種儀器只能探測一條線的狀況，并且反應(yīng)給醫(yī)生的是類似心電圖那樣的波形，非常不直觀。后來出現(xiàn)的B超，也就是輝度調(diào)制型（brightness modulation）超聲診斷儀，就直觀多了。它把超聲回波的強弱用光點的亮度體現(xiàn)出來，并且可以一掃一大片，形成一幅二維圖像。把若干幅二維圖像疊加在一起就是三維B超。有了B超，人們第一次在不打擾胎兒的情況下看到了人類300天的“生前史”。到上世紀80年代，B超已經(jīng)是相當普及的產(chǎn)前診斷方法，它可以幫助醫(yī)生提早發(fā)現(xiàn)各種妊娠期問題，極大的減少了不良妊娠發(fā)生的比例。在英國、丹麥、挪威和澳大利亞，孕婦起碼會被要求進行1次的產(chǎn)前超聲檢查，德國則要求2次，在法國90％的產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦的每次妊娠實行2～3次的超聲檢查，在希臘通常進行3次。我國的產(chǎn)科醫(yī)生一般也會安排孕婦做3次超聲檢查。
二、能量其實相對較小
如此大規(guī)模的做產(chǎn)前B超檢查，不免讓人有些擔(dān)心，這種檢查真的有它看上去那么安全嗎？首先，相比超聲治療，診斷中超聲波的能量要小得多。用于碎石治療的超聲波，能量密度一般要達到2瓦/平方厘米。而按照美國疾病預(yù)防與控制中心的規(guī)定，普通婦產(chǎn)科超聲檢查的強度不會超過0.094瓦/平方厘米，作用時間也要短得多。其次，胎兒體內(nèi)極少含有氣體，因此并不會產(chǎn)生超聲波洗牙那種空化效應(yīng)。
大量的調(diào)查顯示，產(chǎn)前超聲檢查并不會對胎兒和孕婦造成顯著的影響。在2005年發(fā)表的一篇論文中，瑞典科學(xué)家科勒（Helle Kieler）就“生前接受超聲檢查是否影響兒童智力”的問題，對超過20萬名兒童進行了智力評分測試，結(jié)果兩者的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。有趣的是，在2002年發(fā)表的論文中，科勒還發(fā)現(xiàn)如果妊娠前三個月接受過超聲檢查，那么出生的男孩中左撇子比例稍高。還有有很多傳說認為產(chǎn)前做過超聲檢查的孩子日后會發(fā)育遲緩，尤其是語言發(fā)育。對此，澳大利亞科學(xué)家紐漢（John P Newnham）對2834名婦女進行隨機對照實驗，其中一半只在妊娠18周做過一次超聲檢查，而另一半在38周時又做過一次超聲檢查，結(jié)果顯示后者的胎兒在子宮中發(fā)育略遲緩于前者的胎兒，但出生后兩者并無區(qū)別，對這批兒童8歲時進行隨訪，發(fā)現(xiàn)他們在包括語言在內(nèi)的各方面并沒有區(qū)別。
不過，很多超聲專家也提醒人們，與過去相比，現(xiàn)在孕婦接受超聲檢查的機會明顯增加了，并且隨著人們對超聲檢查精確度要求的不斷提高，現(xiàn)在產(chǎn)科超聲檢查的能量是十幾年前的8倍之多。而所謂的“三維”、“四維”B超，能量比普通二維超聲更高。有些診療機構(gòu)還提供為胎兒照相甚至錄像的有償服務(wù)，這又增加了胎兒暴露在超聲中的時間。美國疾病預(yù)防與控制中心早在2004年就禁止了一切非醫(yī)學(xué)目的胎兒超聲檢查，他們的專家認為雖然目前沒有超聲檢查有害胎兒健康的證據(jù)，但是盡量減少胎兒的超聲暴露還是必要的。
至于孕婦可不可以洗牙，實際上《美國牙科學(xué)會志》在2008年6月刊上的一篇論文顯示，妊娠13-21周的孕婦做所有常見的牙科治療都是安全的。美國牙科協(xié)會還提醒孕婦，懷孕期間對口腔衛(wèi)生的注意要更甚于平常，因為母親口腔感染對胎兒也是一個危險因素。這個風(fēng)險比超聲大的多，而且更確切。
文字編輯：拇姬，艾克賽普儀器儀表公司http://www.91zenqing.cn修改后轉(zhuǎn)載于儀器儀表網(wǎng)，原文已發(fā)表于新京報新知周刊。
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