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今日話題:中國(guó)抗生素濫用成災(zāi)

2011-10-20

  導(dǎo)讀:“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)十分突出的問(wèn)題。作為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家,我國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”。衛(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅日前表示,抗生素毀掉中國(guó)一代人。10月14日,繼出臺(tái)被稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物臨床管理辦法后,衛(wèi)生部開始在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行專項(xiàng)整治。我國(guó)抗生素藥物濫用現(xiàn)象到底有多嚴(yán)重,這種現(xiàn)象背后有什么樣的原因?能否得到徹底改變?”

  中國(guó)抗生素濫用成災(zāi)


  我國(guó)抗生素人均年消費(fèi)量是美國(guó)的10倍

  衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)委員肖永紅教授2007年與同事做了一個(gè)調(diào)查,結(jié)果顯示:中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸,除出口約3萬(wàn)噸外,在國(guó)內(nèi)使用18萬(wàn)噸(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用),人均年消費(fèi)量在138克左右,是美國(guó)人的10倍。在所有藥品消費(fèi)量前十位中,頭孢拉定、頭孢曲松等占去半壁江山。

  最常見的被濫用抗生素是用于輸液的青霉素。衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶—3.3瓶的水平,我國(guó)儼然已成“吊瓶大國(guó)”。另外,口服的阿莫西林膠囊,頭孢菌素類的頭孢呋辛、頭孢唑肟等也是比較常用的抗生素。

  同時(shí),在我國(guó),兒科也成為抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。據(jù)北京兒童醫(yī)院楊永弘教授介紹,北京兒童醫(yī)院日門診量近1萬(wàn)人次,其中三分之一的孩子需要輸液,而輸液就有抗生素。據(jù)2009年對(duì)北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門診病人的調(diào)查,抗生素的使用量是同期國(guó)外兒科的2倍到8倍。

  抗生素毀掉中國(guó)一代人

  近日,衛(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅在公開場(chǎng)合表示,抗生素毀掉中國(guó)一代人,中國(guó)人平均每年每人要掛8瓶水,我國(guó)是全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家。除了經(jīng)濟(jì)利益,抗生素濫用還來(lái)自于病人的壓力以及醫(yī)生的用藥習(xí)慣。衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)委員、多年專業(yè)從事抗生素臨床藥理研究的肖永紅教授肖永紅說(shuō),老百姓還有一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn),即把消炎藥和抗生素混為一談,“誤食”很多抗生素,也因此導(dǎo)致小孩抗生素使用比例高于成人。

  肖永紅說(shuō),小孩發(fā)燒更多是因病毒感染,不需要用到抗生素,但實(shí)際上,我國(guó)小孩抗生素的使用比例要高于成人。“兒童細(xì)菌感染占的比例很少,更多是病毒感染,但兒童醫(yī)院使用抗生素比例偏高有他的理由,他們說(shuō),第一,孩子發(fā)燒來(lái)了以后,表現(xiàn)都是一樣的,很難區(qū)分那是細(xì)菌感染還是病毒感染;第二,一個(gè)孩子生病,后面跟著四五個(gè)家長(zhǎng),稍有閃失,可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛,醫(yī)師負(fù)不起這個(gè)責(zé)任。”
 

  中國(guó)每年8萬(wàn)人死于過(guò)度使用抗生素 呼吁出臺(tái)抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)

  據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示,我國(guó)每年有8萬(wàn)人死于過(guò)度使用抗生素;7歲以下兒童因不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量高達(dá)30萬(wàn)人;在住院的感染病患者中,耐藥菌感染的病死率為11.7%,普通感染的病死率只有5.4%。

  肖永紅介紹,隨著超級(jí)細(xì)菌橫空出世,日益加劇的抗生素濫用現(xiàn)象越來(lái)越引起重視。衛(wèi)生部2004年曾出臺(tái)過(guò)一些技術(shù)法規(guī),如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,但作為技術(shù)指導(dǎo),這些規(guī)定只要求醫(yī)生在患者患有某種疾病時(shí)使用某種藥物,而對(duì)于更多的管理規(guī)定并沒(méi)有跟上。

  在今年的2月24日,肖永紅在做客城市管理廣播時(shí)透露,衛(wèi)生部近日將出臺(tái)抗生素相關(guān)使用標(biāo)準(zhǔn),用量超標(biāo)嚴(yán)重的醫(yī)院,甚至將從三級(jí)降為二級(jí)。
 

  抗生素濫用事件


  臺(tái)灣中小學(xué)營(yíng)養(yǎng)午餐中 查獲抗生素等違禁成分

  臺(tái)灣"消費(fèi)者保護(hù)委員會(huì)"("消保會(huì)")日前針對(duì)全臺(tái)40多所自辦營(yíng)養(yǎng)午餐學(xué)校肉品進(jìn)行抽驗(yàn),查獲氯霉素及脫氧羥四環(huán)霉素等抗生素,不合格率逾一成。

  綜合臺(tái)灣媒體報(bào)道,"消保會(huì)"查出5家廠商供應(yīng)給6所小學(xué)的雞肉、貢丸中含有違禁成分,其中4家還是CAS(優(yōu)良農(nóng)產(chǎn)品證明標(biāo)章)廠商。"消保會(huì)"目前已將結(jié)果通知各縣市教育主管部門,要求學(xué)校立即停止和這5家廠商合作。

  此前,臺(tái)灣新北市中小學(xué)營(yíng)養(yǎng)午餐中也接連查出瘦肉精和抗生素。臺(tái)灣教育主管部門官員表示,今年9月起將在營(yíng)養(yǎng)午餐安全衛(wèi)生抽查增加"瘦肉精""抗生素"兩項(xiàng)。
 

  挪威研究稱:過(guò)早使用抗生素會(huì)增加幼兒患哮喘風(fēng)險(xiǎn)

  挪威科技大學(xué)公布的一份研究報(bào)告說(shuō),如果孩子在胎兒時(shí)期接觸過(guò)抗生素,或者在出生后不久接受過(guò)抗生素治療,那么他們?nèi)蘸蠡枷娘L(fēng)險(xiǎn)可能增加。

  這份報(bào)告是在對(duì)大約1400名挪威兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行跟蹤調(diào)查后形成的,調(diào)查的時(shí)間跨度從母親開始懷孕直至孩子年滿6歲。報(bào)告說(shuō),如果孩子在胎兒時(shí)期因母親服藥而接觸抗生素,或者其在出生后不久接受過(guò)抗生素治療,那么他們?cè)?歲時(shí)患哮喘的可能性比其他兒童高出50%。

  據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)專家介紹,上述發(fā)現(xiàn)與此前瑞典科研人員的研究結(jié)論相符。瑞典哥德堡大學(xué)的研究者曾報(bào)告說(shuō),如果嬰兒在出生后第一周里接受抗生素治療,那么他們?cè)诔砷L(zhǎng)過(guò)程中患哮喘的可能性要比其他孩子高出3倍。

 全球制藥巨頭被檢出塑化劑抗生素

  因產(chǎn)品中發(fā)現(xiàn)含有塑化劑鄰苯二甲酸二異癸酯(DIDP),香港衛(wèi)生署責(zé)令全球排名前三的葛蘭素史克公司召回其抗生素安滅菌糖漿用粉劑(156mg/5ml)。葛蘭素史克(中國(guó))公司昨天向本報(bào)表示,該藥在中國(guó)內(nèi)地有銷售,但規(guī)格與香港召回的產(chǎn)品不同。不過(guò)目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)品樣本已經(jīng)送藥監(jiān)部門抽檢,暫無(wú)結(jié)果出來(lái)。

  香港衛(wèi)生署發(fā)言人說(shuō),經(jīng)化驗(yàn)后,政府化驗(yàn)所發(fā)現(xiàn)在法國(guó)生產(chǎn)的安滅菌糖漿用粉劑156mg/5ml含有百萬(wàn)分之十八的塑化劑,是歐洲食物接觸原料含塑化劑的指定上限的兩倍。據(jù)悉,目前香港有兩款安滅菌產(chǎn)品是由葛蘭素史克在藥劑業(yè)及毒藥管理局注冊(cè),除了召回的這款產(chǎn)品外,還有一款在英國(guó)生產(chǎn)的安滅菌糖漿用粉劑(457mg/5ml),這兩款產(chǎn)品均用于兒童。葛蘭素史克(中國(guó))公關(guān)部相關(guān)人士告訴記者,目前在國(guó)內(nèi)上市的只有安滅菌糖漿用粉劑(457mg/5ml),香港下架的產(chǎn)品并未引入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)。不過(guò),公司目前仍將內(nèi)地的安滅菌送往藥監(jiān)部門進(jìn)行檢驗(yàn),尚未出結(jié)果。
 

  如何全面整頓抗生素市場(chǎng)?


  衛(wèi)生部將對(duì)抗生素實(shí)施分級(jí)分類管理

  衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼今天在衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會(huì)上指出,我國(guó)將對(duì)抗生素進(jìn)行分級(jí)分類管理,把抗生素分成限制類、非限制類和特殊管理類三大類。衛(wèi)生部將以抗菌藥物不合理應(yīng)用問(wèn)題為突破口,進(jìn)行專項(xiàng)治理整頓,研究臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制。衛(wèi)生部將采取以下措施治理抗菌藥物濫用現(xiàn)象:

  制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的第一責(zé)任人,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)保障本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。

  完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范,修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,制定《國(guó)家抗微生物指南》、《中國(guó)國(guó)家處方集(兒童藥卷)》、臨床路徑,加大對(duì)上述管理性文件和技術(shù)性文件的宣傳和貫徹力度,加大文件的執(zhí)行和檢查力度。

  進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測(cè)力度,進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)技術(shù)方案,擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍,細(xì)化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,更好地指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。
 

  史上最嚴(yán)”管理辦法能否遏制抗生素濫用?

  衛(wèi)生部今年開展了抗菌藥物管理專項(xiàng)整治活動(dòng)和擬定了抗菌藥物管理辦法,其中專項(xiàng)整治設(shè)定了嚴(yán)格的抗菌藥物管理指標(biāo)。即以往住院患者抗生素的使用率達(dá)到70%,甚至高至80%,現(xiàn)在設(shè)定目標(biāo)為60%,如果能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo),算是相當(dāng)大的成績(jī)。

  目前體制問(wèn)題是克服抗生素濫用最大的障礙。“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物不合理使用的根本原因。據(jù)調(diào)查,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)額藥占比在40%~50%,其中抗生素占到整個(gè)醫(yī)院藥品大概20%左右。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不以藥品銷售支撐其運(yùn)營(yíng)時(shí),合理用藥才能納入到正常軌道。希望通過(guò)醫(yī)療體制改革,減緩藥品使用的壓力。
 

  抗生素新規(guī)難以逾越三道

  抗生素濫用在我國(guó)達(dá)到殘忍的程度。據(jù)資料,在中國(guó)住院患者中,抗生素的使用率達(dá)到70%,是歐美國(guó)家的兩倍。其中,外科患者幾乎人人都用抗生素,比例高達(dá)97%,其實(shí),真正需要使用抗生素的病人還不到20%。據(jù)報(bào)道,被稱為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物臨床管理辦法預(yù)計(jì)年內(nèi)將正式實(shí)施。在筆者看來(lái),這個(gè)管理辦法要得以順利實(shí)施,橫在其面前的三道坎將難以逾越……
 

  

  

  

  

  

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